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好消息!职工医保账户购买商业保险增加新品种:百万医疗险、意外

时间:2019-10-22 14:23:26 浏览:3377 次
凡参加上海市职工基本医疗保险的参保人,可按自愿原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人购买经中国银保监会备案、市政府同意的商业医疗保险专属产品。“e保无忧”是保险行业统一对职保个人账户购买商业保

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数百万医疗服务和意外医疗服务将被添加到“套餐”中。

上海职工医疗保险个人账户资金

可以购买更多类型的商业医疗保险。

从10月12日起,除原上海医疗保险自费住院医疗保险和大病保险外,符合条件的上海市城镇职工基本医疗保险参保人员可使用职工医疗保险个人账户历年结余资金购买两种新产品,包括100万医疗费用保障或意外伤害医疗费用补偿。

简而言之,利用员工医疗保险个人账户中的资金来“睡眠”保险某一特定品种,通过保险带来的乘数效应,可以发挥100多倍的保护力。

自2017年7月起,上海推出政策(通常称为“个人账户产品”),员工可以自愿使用个人账户资金购买商业医疗保险。参加上海市职工基本医疗保险的参保人员可自愿使用职工医疗保险个人账户历年结余资金,自行购买中国银行业监督管理委员会备案并经市政府批准的商业医疗保险专用产品。截至今年9月底,个人账户产品累计保费1.72亿元,累计保险金额571.73亿元,参保总人数16.2万人,奇数35.5万人,其中大病保险75.59%,住院医疗保险24.41%。

“鄂保五友”是保险业为职业保险个人账户购买商业保险的在线服务平台。

2019年初,政府相关部门对这两种特定账户产品的运行情况进行了审查,并提出了进一步完善产品类型、覆盖更多员工健康保险参保人员、增强公民准入意识的要求。因此,上海保险业开发了两种“低保费、高安全性”健康保险产品,为参保员工购买商业医疗保险提供了更多选择。

一是上海医疗保险账户医疗保险产品,主要解决普通百姓医疗费用高的问题。该产品提供高达100万元的医疗费用保障,保障范围不限于社会保障药物、疾病类型,还包括质子重离子治疗。保险费很低。例如,对于40岁的人来说,最初的保费只有424元。覆盖老年人,首次参保年龄可达65岁,续保年龄可达100岁。

二是上海医疗保险账户意外伤害医疗保险产品,为意外伤害引起的门诊和住院医疗费用提供补偿。本产品有5000元、10000元和30000元的保证金额可供选择。这个比率相对较低。以16-65岁和1-4类专业人员为例。一万元的保费只需要36元的保费。

11月初,相关保险公司还将分别推出肺结节单一疾病保险产品和大、小阳性病毒携带者,供参保职工选择。其中,国寿费安宝的特定肿瘤疾病保险为无法购买传统健康保险产品的肺结节人群带来了好消息。消费者可以在体检机构或医院进行肺部ct检查,并通过在线传输ct图像的电子版数据为该产品投保。泰康肝病护理保险是专为乙肝病毒感染者(不包括肝硬化患者)开发的产品。在为肝脏恶性肿瘤疾病提供保护的同时,被保险人可以选择约定的健康管理服务内容,旨在延缓肝脏疾病的进展,降低肝硬化和特定肝脏恶性肿瘤的发病率。

随着人口老龄化和医疗技术的发展,医疗费用近年来增长迅速。增加商业健康保险个人账户产品种类,可以进一步满足人民日益多样化的医疗卫生保障需求,完善多层次医疗保障体系,充分挖掘和发挥商业保险对基本医疗保险的补充作用,有利于推动商业保险在保障居民生活方面发挥更大作用。

员工医疗保险个人账户

购买商业保险的问答

关于政策

▲问:哪些群体可以使用医疗保险个人账户购买商业医疗保险?

答:参加上海市职工基本医疗保险(以下简称“职业保险”)的人员可以自愿使用职工医疗保险个人账户历年结余资金,自行购买中国银行业监督管理委员会备案并经市政府批准的商业医疗保险专用产品。

▲问:我的职业保险个人医疗账户多年来没有余额,但经常账户有余额。我可以用活期账户的余额购买商业医疗保险吗?

答:没有。个人医疗账户资金纳入医疗保险年度,本市实施的医疗保险年度为每年4月1日至第二年3月31日。个人医疗账户资金分为当年账户和日历年账户,当年账户资金结算后计入日历年账户余额。

▲问:我可以用多年来个人医疗账户的余额为家人和朋友购买商业医疗保险吗?

没有。只有我自己,被保险人和被保险人都是我自己。

▲问:我的工作安全被封存了。我有资格参加保险吗?

答:有资格参加保险。但是,如果住院时医疗保险卡仍然是密封的,住院医疗费用不能通过基本医疗保险结算,这种情况属于保险条款的豁免范围,请认真投保。

▲问:这些年来,我可以用个人医疗账户余额购买哪些商业医疗保险产品?

答:用个人医疗账户历年盈余资金购买的商业医疗保险产品,必须报中国银行保险监督管理委员会备案,并经上海市政府批准。目前,全市已开发了四种产品,即“上海医疗保险账户住院自费医疗保险”、“上海医疗保险账户大病保险”、“上海医疗保险账户意外伤害医疗保险”和“上海医疗保险账户医疗保险”。这四种产品在保险公司之间有统一的条款和费率。

▲问:你可以向哪些保险公司申请独家产品?

经营这项业务的保险公司必须符合若干条件。目前,全市共有9家具备经营此项业务资格的保险公司,即中国人寿保险股份有限公司上海分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司、新中国人寿保险股份有限公司上海分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、人民健康保险股份有限公司上海分公司、泰康养老保险股份有限公司上海分公司、平安健康保险股份有限公司上海分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、建新人寿保险股份有限公司上海分公司。

▲问:保费以后会有变化吗?

答:经营两年后,保险业可根据经营情况调整定价,保费可能会发生变化。

▲问:我有资格参加保险。保险公司会购买保险吗?

不一定。投保人向保险公司投保后,保险公司将根据保险条款、被保险人历年个人医疗账户余额以及健康状况等情况承保。保险有可能不承保。

关于注册

▲问:为什么必须进行实名登记?

答:实名登记是为了保护与工作相关的被保险人的个人账户安全,确保与工作相关的被保险人自己出于自己的意愿进行的各种保险行为。注册后,您多年来以个人医疗帐户投保的所有保单都可以注册名称查询和管理。

▲问:“鄂保五友”是什么样的微信公众号?

答:鄂保五友是保险行业为职业保险公司个人账户购买商业保险的在线服务平台,基于“百姓多信息少出行”的设计理念。e .无忧保险可以实现的功能是:1 .实现保单保险、信息变更、理赔、退保等操作。2.支持投保人自助查询保单信息和理赔信息服务;3 .支持市政府有关部门检查保单的真实性和医疗保险账户的使用情况。

▲问:实名认证的两种方式是什么?

答:实名认证有两种方式:人脸识别认证和银行卡认证,这两种方式都可以在电子商务在线完成。人脸识别认证是通过申请人当前拍摄的照片与其身份证照片的一致性来判断申请人是否是自己。银行卡认证是通过向申请人发送在相应银行保留的手机号码来确定申请人是否是自己。

关于退保和退保

▲问题:保险申请提交成功后,是否可以撤回申请?

答:提交保险申请后,如果保险状态变为手工承保,可以撤回申请,此时撤回申请不会造成经济损失。经营模式是“电子保险无忧”进入保单管理。有一个“手动承销”按钮。点击“输入”按钮后,会出现“取消保险”选项。承销批准后,申请不能撤回。

▲问题:保险成功完成后,我可以退保吗?

你可以撤回你的保险。未到期保费的退款:已付保费×( 1-20%)×( 1-保费涵盖的天数/保费涵盖的天数)。如果过去的天数少于一天,应计为一天。如果已经支付了保险费,未到期的保险费将不予退还。

▲问:如果被保险人退保,保险公司将如何支付退保费用?

答:被保险人在个人年度账户资金投保后中途退保的,保险公司应按照合同约定将个人账户金额返还市医保中心,市医保中心应将该金额返还其个人医疗保险账户。如果被保险人通过银行卡扣款,应退还的金额应退还给其银行卡。

关于索赔

▲问:重大疾病保险索赔需要哪些材料?

答:由公认的医院出具的疾病诊断证明,采用病理显微镜检查、血液检查、影像检查等科学方法。(一)门(急)诊病历、出院小结或住院记录;索赔申请表;保险合同或电子保单号;被保险人的有效身份证件和银行账户;与确认保险事故性质、原因和伤害程度有关的其他证据材料;委托他人申请的,还应提供委托书和受托人的有效身份证件;保险费作为被保险人遗产时,必须提供相关权利文件、相关受益人的有效身份证件和能够证明合法继承权的银行账户。

上述保险索赔的证明材料不完整的,将及时一次性通知申请人补充相关证明材料。

▲问:住院自费保险索赔需要哪些材料?

答:住院医疗费用原始凭证及费用明细清单、门诊(急)诊病历、出院小结或住院病历;索赔申请表;被保险人的有效身份证件和银行账户;与确认保险事故性质、原因和伤害程度有关的其他证据材料;委托他人申请的,还应提供委托书和受托人的有效身份证件;保险费作为被保险人遗产时,必须提供相关权利文件、相关受益人的有效身份证件和能够证明合法继承权的银行账户。

上述保险索赔的证明材料不完整的,将及时一次性通知申请人补充相关证明材料。

▲问:医疗保险索赔需要哪些材料?

答:需要提供住院医疗保险补偿申请。被保险人的有效身份证件和银行账号;(一)门(急)诊病历、出院小结或住院记录;住院医疗费用原始凭证及费用清单明细(参见住院期间各项费用明细汇总表);可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和材料;委托他人申请的,还应提供委托书和受托人的有效身份证件;保险费作为被保险人遗产时,必须提供相关权利文件、相关受益人的有效身份证件和能够证明合法继承权的银行账户。

应提交特殊门诊医疗保险和质子重离子医疗保险的索赔。被保险人的有效身份证件和银行账号;(一)门(急)诊病历、出院小结或住院病历及相关体检报告等。;卫生行政部门认可的二级以上(含二级)医院出具的病史资料和疾病诊断报告及病理显微镜检查报告、血液检查等科学方法检查报告;医疗费用原始凭证和费用清单明细(参见住院期间各项费用明细汇总表);可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和材料;委托他人申请的,还应提供委托书和受托人的有效身份证件;保险费作为被保险人遗产时,必须提供相关权利文件、相关受益人的有效身份证件和能够证明合法继承权的银行账户。

上述保险索赔的证明材料不完整的,将及时一次性通知申请人补充相关证明材料。

▲问:意外医疗保险索赔需要哪些材料?

答:索赔申请表;被保险人的有效身份证件和银行账号;(一)门(急)诊病历、出院小结或住院病历及相应的体检报告等。;医疗费用原始凭证和费用清单明细(参见门诊费用清单明细或住院期间各项费用明细汇总表);可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和材料;委托他人申请的,还应提供委托书和受托人的有效身份证件;保险费作为被保险人遗产时,必须提供相关权利文件、相关受益人的有效身份证件和能够证明合法继承权的银行账户。

上述保险索赔的证明材料不完整的,将及时一次性通知申请人补充相关证明材料。

▲问题:如何提供索赔材料?

目前,索赔可以提交给保险公司的业务柜台。

▲问:哪种医院需要首次诊断危重病保险产品中的主要疾病?

答:在中华人民共和国(香港、澳门、台湾除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院(非阿尔茨海默病引起的严重痴呆、植物人状态等一些重大疾病需要三级以上公立医院首次确认)。

▲问:属于理赔范围的三种产品是什么,即医疗保险账户医疗保险、医疗保险账户意外医疗保险和自费住院医疗保险?

答:医疗保险账户和医疗保险可覆盖的医院范围是在中华人民共和国境内(港、澳、台除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院的普通病房。医疗保险账户意外医疗保险和自费住院医疗保险由上海市辖区内公立医院普通病房承保。

特殊需要病房、国际部病房、外宾病房、贵宾病房和干部病房不在索赔范围内。

▲问题:自费参加医疗保险住院的被保险人,如果在住院期间没有刷医疗保险卡,能否得到赔偿?

这些费用没有医疗保险结算,不能支付。

▲问:没有医疗保险卡,有医疗保险账户的被保险人可以支付医疗保险吗?

答:申请保险金时,如果没有从公共医疗或社会医疗保险中获得医疗费用补偿,应支付的保险金=(在保险金责任范围内,被保险人发生的合理必要的医疗费用之和-约定的可扣除余额)* 60%。

▲问题:已参加医疗保险账户意外医疗保险的被保险人能否支付就医时未刷的医疗保险卡?

答:申请保险金时,如果没有从公共医疗或社会医疗保险中获得医疗费用补偿,应支付的保险金=(在保险金责任范围内,被保险人发生的合理必要的医疗费用之和-约定的可扣除余额)* 80%。

▲问:住院自费医疗保险中的自费医疗费用是指什么?

答:自付费用是指超出当地社会基本医疗保险范围的住院自付费用,不包括自付费用和分类自付费用以及符合当地社会基本医疗保险范围的其他住院医疗费用。自费医疗费用包括药费、住院费、床位费和其他费用:

(1)药费

指根据国家药品监督管理部门出具的药品批准文号或公司批准的进口药品注册证和药品注册证(包括西药、中成药和中草药)的医生处方使用的国产药品。

(2)住院费用

指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监护费和手术费

材料成本、术中用药成本、操作设备成本等。;因器官移植发生的手术费用不包括器官本身费用和获取器官过程中的费用。

(3)床位费

指参保人员住院期间在医疗机构发生的床位费用,不包括陪护床位、观察病房床位和家庭床位。

病床的费用。

(4)其他费用

指参保人员住院期间发生的下列费用,除药费、手术费、床位费和餐费外:

实验室费和检验费;

氧气输送费;

医院治疗费、咨询费、冷热费、医生咨询费和护理费;

当地救护车费用;

注射费;

理疗费;

包扎科、普通手术夹板和石膏整形手术费用;

材料费:指住院期间医生或护士为参保人员进行各种治疗所使用的医疗设备和材料。

黄金海岸工作室

作者

照片|东方集成电路

梁群

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